东方医院北院心血管内科主任张奇在病房为王老伯听诊。 李宝花 摄
支架放了、桥也搭了、药也吃了，冠心病患者就可以放心了？这样的想法很危险！近日，上海市东方医院收治了一名78岁、既往诊断冠心病并接受过支架和搭桥手术的患者，入院时气喘吁吁。经检查，医院发现他除了冠状动脉再次发生堵塞外，同时合并了严重的主动脉瓣狭窄、双侧髂动脉严重狭窄等多种疾病。最终在医院心血管急危重症学科群团队协作救治下，这一危重病例顺利脱险。
多学科协作成功救治高危患者
78岁的王老伯此前有长期冠心病史，17年前曾植入3枚冠脉支架，5年前因血管再次发生堵塞接受了心脏搭桥手术，同时也长期服用冠心病药物。最近几个月，王老伯觉得胸口闷痛，稍一活动就气喘吁吁，经人介绍后来到东方医院心内科就诊。
经检查，王老伯的冠状动脉血管已经发生了再次闭塞，更为严重的是他被发现同时合并了严重的主动脉瓣狭窄，主动脉瓣口有效开放面积仅0.9cm²，仅相当于正常水平的约1/3，心脏的收缩功能也已经出现了明显的恶化降低。进一步检查后，又发现他双侧髂动脉重度狭窄，其中右侧濒临完全闭塞状态。叠加高龄、已接受过开胸搭桥手术、缺少供体血管等因素，再次开胸手术治疗已“无路可走”，常规的介入治疗路径也存在巨大挑战。
面对如此棘手的病例，东方医院心血管急危重症救治学科群团队立刻被启动。由心内科牵头，联合心外科、血管外科、重症医学科、麻醉科、超声科等专家反复论证，最终确定了“三步走”策略：
先由心内科团队完成右冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变介入治疗，植入支架，改善冠脉供血，为后续治疗提供保障；再用经导管方式置换主动脉瓣（TAVR），由心外科与血管外科通过局部切开后穿刺股动脉，球囊扩张狭窄的髂动脉后建立了TAVR入路，心内科团队完成植入26mm球囊扩张式瓣膜；最后由血管外科团队完成髂动脉支架植入，同台解决其髂动脉狭窄问题。
整个手术在东方医院复合手术室进行，麻醉、超声、重症监护团队也全程参与。团队还准备了ECMO支持预案，作为术中出现循环崩溃的紧急干预措施，同时心外科团队也做好了紧急干预的准备以确保手术安全。整台手术历时数小时，环环相扣、平稳完成，最终无任何并发症发生。
预防比救治更关键
在医院病房内，记者见到了术后恢复了数日的王老伯，他看起来精神状态不错。
“现在我胸口不疼了，感觉舒畅了很多”。王老伯说，手术前胸口闷痛、腿脚行动不便等已困扰了他一段时间，很感谢医生让他的身体状态得到了极大改善。
“患者刚到医院时情况比较危重，处在纽约心功能分级中四级的状态，也就是最差的一种级别：稍微做一些日常活动，哪怕洗把脸、走两步路都会气喘。”东方医院北院心血管内科主任张奇告诉记者，以当下的医疗环境和医疗条件而论，这种情况不太应该出现，但有些老年人喜欢拖延，不愿意及时去医院看病，诊断不及时，导致临床上还是会碰到类似的危重病例。
张奇表示，以患者为中心的多学科诊治（MDT）模式是当代医学的发展趋势。东方医院自2022年起重点打造心血管急危重症救治学科群，针对高危复杂心血管疾病患者，心内科、心外科、血管外科、重症监护、麻醉科、超声影像等多学科进行讨论，制定从术前评估、手术策略、并发症防治到围术期康复等的全程治疗方案，“创伤最小，获益最大”是学科群成员围绕患者进行治疗的核心理念。通过学科群建设，实现了从单打独斗到团队作战的转变，已让众多的心血管急危重症患者转危为安。王老伯这一病例的成功救治，就是多学科协作在现代医学中的不可替代作用的具体体现。
多学科诊治术前讨论环节。
但比起救治，更重要的是预防环节，医院更希望少一些急危重症患者出现。张奇提醒说，存在一定基础疾病的人群应定期体检，如身体不舒服及时到医院就诊。此外，有的冠心病患者认为植入支架后就能“一劳永逸”，实则不然。“植入支架只是一种严重状态下的补充治疗，冠心病最基本的治疗还是应该通过药物去控制各项危险因素，包括胆固醇、血糖指标，植入支架不等于病治好了。”
同时，张奇呼吁中老年人尤其有心血管病史者，务必定期随访、规范用药、健康生活方式并举，避免疾病的突然加重或失控。对于老年人群，除了常见的冠心病外，也要重视包括心脏瓣膜疾病等其他心血管问题，及时诊断和治疗。只有这样，才能保证更长的生命周期并获得更高的生活质量。
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